יום שני, 29 בדצמבר 2008

טיפול במים להקלה בכאבים - שלבי הטיפול

כאשר מגיע מטופל לבריכה הטיפולית, הוא עובר מספר שלבים: שלב א' - אבחון במים ובניית תכנית עבודה. שלב ב' כולל הפחתת כאב והורדת המינון בשימוש במשככי כאבים ובשלב ג' יהיו תוצאות ברורות של הטיפול.

שלבי הטיפול כוללים:

שלב א' - אבחון במים ובניית תכנית עבודה.

שלב ב' - הפחתת כאב והורדת המינון בשימוש במשככי כאבים, על-ידי טכניקות הרפיה כמו: ג'יהארה, וואטצ'ו, הארכת שרירים מקוצרים באזור הפגיעה, ותנועתיות פריפרית. בנוסף, ייעשה ניסיון מקדם ככל האפשר ליצור מרווח מפרקי באזור הכאב, על מנת לאפשר תנועה חופשית יותר, ובעקבותיה בנייה מחודשת של יציבה נורמלית ושיווי משקל בהתאם.

שלב ג' - בשלב זה יהיו תוצאות ברורות של הפחתה בכאב, ואפשרות לחיזוק שרירים, הגמשת מפרקים, והקניית סיבולת לב-ריאה באמצעות מיומנות שחייה בריאותית, ללא לחץ על חלקי עמוד השדרה.

תאור מקרה קלאסי -
כאבים בגב תחתון, עם הקרנת כאב לרגל שמאל:א' הגיעה עם אבחנה הפתולוגית של היצרות בתעלה של עמוד השדרה, מה שגרם לכאבים עזים בגב התחתון, וקשיים בהליכה. הוסבר לה שבמקביל לטיפול הראשון יערך אבחון שבסיומו תקבע תוכנית טיפולית. ואכן, היא הושכבה על אביזרי ציפה, וצווארון מציף הולבש לצווארה למניעת עומס על עמוד השדרה באזור. המים הועלו לטמפרטורה של 32.5 מעלות, והמטפלת החלה מרפה את שריריה מהפריפריה לאזור הנגוע.

א' זכתה להרפייה בשיטת ווטצ'ו וג'יהארה, המשמנות את המפרקים המקובעים מסביב לאזור הפגוע, והרגישה הקלה ברמת המתח השרירי. לקראת סיום הטיפול, שארך 30 דקות, היא הושכבה על הבטן בתוך המים, על מנת לבדוק אם תלמד לשחות שחייה שיקומית-בריאותית על הבטן או על הגב. בנוסף, נחשפה המטופלת לתרגילי נשימה, שמטרתם היתה לבדוק את נפח הריאות שלה. בסיום הוחלט להמליץ על סדרה של טיפולים פרטניים, בתדירות של פעמיים בשבוע.

במקרה של א', ירדה רמת הכאב כבר בטיפול הראשון, לפי דיווחיה. כתוצאה מהשיפור, ניתן היה להתחיל בסדרה של תרגילים לחזוק שרירי הבטן, כמו גם שיפור טווחי תנועה של אגן הירכיים, על-ידי מתיחות ויצירת מרווח מפרקי. בהמשך היא החלה לשחות ולשמור על סבולת לב-ריאה, ללא נזקים ידועים בגב התחתון. א' יודעת שאם היא תפסיק את הרצף, היא תהיה חשופה לטראומה חוזרת וחמורה יותר.

טיפול במים להקלה בכאבים

כמעט כולנו שמענו את הסיפור הידוע על חבר, עמית לעבודה או בן משפחה ש"נתפס לו הגב", והוא שוכב ללא תנועה כבר כמה שבועות. הוא יכול להיות חייל, אב צעיר או גמלאי. ההשבתה אינה מבדילה בין קשיש לצעיר, בין שמנים לרזים, וגם אינה פוסחת על אלו הפעילים בספורט. המצב שנותר כתוצאה מהכאב קשה: משככי הכאבים אינם משפיעים, הסובל אינו הולך לעבודה ואינו מתפקד במשפחה.

אם היינו כחיות, הולכים על ארבע, בעיות השדרה שלנו היו מינמליות. אולם, בהיותינו הולכים על שתיים, קורס לא פעם עמוד השדרה מעומס יתר. בעיות הגב, העוברות בתורשה מאב לבנו, יכולות להיות פתירות אם נטפל בהן כהלכה.

הגוף במים

למים יש תכונות פלאיות שתורת ההידרותרפיה מנצלת לתועלתה. הגוף מאבד 2/3 ממשקלו עם הכניסה למים; כך קל יותר להשכיבו במנח הוריזונטלי, ולטפל בכאב ללא לחץ על עמוד השדרה, ויתר המפרקים שמסביבו. הלחץ ההידרוסטטי, שמצוי בכל מקווה מים ללא תנועה, משפיע על המטופל בשמירה על היציבות שלו במים; כלומר, המטופל אינו מאפשר לגוף ליפול או לאבד את שיווי המשקל. לחץ זה פועל על בית החזה, כך שהנשימה מתבצעת בהתנגדות מוגברת (בעיקר הנשיפה, אם היא בתוך המים). התוצאה היא חיזוק שרירים, הגדלת נפח ריאות, שיפור חימצון והארכת שרירי הנשימה. ברמה הפיזיולוגית אנו משפרים סבולת אירובית ואנ-אירובית.

הלחץ ההידרוסטטי עולה ככל שמעמיקים; זוהי אחת הדרכים להעלות את העומס על בית החזה. לפיכך, צלילה ותרגילים מתחת למים ישפרו את המערך הנשימתי, ואת היכולת להתנגד לגורמי מחלות למיניהן. ברמה התפקודית הלחץ ההידרוסטטי מסייע במניעת התהוות של בצקות, ובסילוק פסולת ונוזלים מצטברים. בנוסף, הגוף במים לא נשאב מטה; כך שגם מטופל שאיננו יודע לשחות, יכול לקבל טיפול הידרותרפי ללא חשש מצלילה או שקיעה של הראש במים.

המים החמים בהם מתבצע הטיפול מרפים את השרירים המכווצים מסביב למקום הכואב, ומביאים להקלה מיידית, שתלך ותתארך עם הזמן. הם מדכאים את מערכת העצבים הסימפטטית, שאחראית על קצב הלב, ופועלים במקביל ללחץ ההידרוסטטי, בהעלאה של לחץ הדם. הידרותרפיה נשענת על עקרונות הפיזיותרפיה המיושמים במים, כמו גם על תכונות המים הפיסיקליות. היא רואה את האדם כמכלול אנושי, ובו הבעיה שדורשת טיפול. מטרת העל של הטיפול היא לעצור הידרדרות, להפחית כאב, ולחנך הלכה למעשה לתחזוקה בריאה.

טיפול במים לחולי טרשת נפוצה

טרשת נפוצה היא מחלה ניוונית מתקדמת, הנחשבת למחלה אוטואימונית, שבה הגוף מייצר נוגדנים נגד מעטפת התא העצבי הקרויה מיאלין. מרבית חולי טרשת נפוצה לומדים על היותם חולים בשלב מתקדם של המחלה, בה נוצרות מוגבלויות בלתי הפיכות, עם או בלי התקפים חוזרים נוספים. עד שמתקבלת אבחנה רפואית חד משמעית לוקח זמן רב עקב הדחקה של המטופל, ובנוסף, עקב סימפטומים אחדים מקבילים לפתולוגיות נוספות. המחלה מופיעה בגילאי 20-40 עם שכיחות שיא בגיל 30. נשים נוטות לחלות במחלה יותר מגברים.

הידרותרפיה לטיפול בטרשת נפוצה
המים החמים מסייעות הן לשיקום והן להרפייה ושחרור. להלן פרוט תכונות המים, ואופן השימוש בהם, לשיקום חולי הטרשת:
התנגדות המים:
כל תנועה במים מלווה בהתנגדות לשריר הפועל. לפיכך, ניתן לתכנן תרגילים קלים ובסיסיים, שהמטופל יפיק מהם תועלת, גם עם רמת המאמץ נמוכה. תהליך חיזוק השרירים יתוכנן בטכניקה זו. ההתנגדות תלויה במהירות התנועה ובשטח הפנים. תכונה זו של המים מאפשרת גם פיתוח סיבולת לב-ריאה.
חום המים מפחית כאב:
חום המים, 32.5°-33.5°, מוריד את מתח השרירים של החולה. ידוע שבניוון שרירים חלק מהרקמה הרכה מקוצרת ומעובה, ואילו חלקה משוחררת, חלשה ולא אפקטיבית בשמירה על שיווי משקל ויציבה. לפיכך, ניתן בדרך נעימה וכמעט טבעית, להרפות את השרירים ולנצל את המצב להתקדמות מוטורית.
הלחץ ההידרוסטטי:
המטופל סובל מחוסר בטחון ותדמית עצמית נמוכה. כל מה שידע עד כה נמצא בסימן שאלה. ברמה הפיזית קשה לו לשמור על שיווי משקל ויציבה. הלחץ ההידרוסטטי, שהוא נתון טבעי בכל מקווה מים, שומר מפני נפילה ומאיט את קצב איבוד האיזון האופייני. לחץ זה פועל על בית החזה ומשפר את הנשימה, כך שמאמץ אירובי גבוה יותר יתאפשר, כמו גם העברה תקינה יותר של דם ורידי מהרגליים ללב.
מנח אופקי:
השימוש במנח זה הוא אחד הכלים העיקריים בהידרותרפיה. המטופל שומר על שיווי משקל בקלות רבה יותר, ויכול לשפר פרמטרים בכושרו הגופני. ברמה נמוכה ניתן להציף באמצעות אביזרים מלאכותיים, ובשלבים מאוחרים יותר ניתן להשיג עצמאות במים. כך הוא יכול להתקדם במים, ולעבוד על קואורדינציה, מהירות, זריזות, כוח אקספלוסיבי, ולדחות את ההתדרדרות הבלתי נמנעת. כאן המקום לעבוד על שיווי משקל, הליכה נכונה, ומיומנויות בחיי היום יום.

יעדים להשגה בסביבת המים
ישנן מספר מטרות לטיפול בחולה טרשת נפוצה: ראשית, עבודה על שיווי משקל - ישנו קושי בהפעלת גפיים תחתונות וקואורדינציה עם גפיים עליונות. שנית, שיפור טווחי תנועה ועבודה על ניידות; העבודה נעשית בעיקר על-ידי הליכה במנחים שונים, תוך דגש על הליכה עם רגליים ישרות, אך לא נעולות. שלישית, חיזוק שרירים עם דגש על חלק צד ימין של הגוף. בנוסף, על-ידי טכניקות הרפייה מקובלות בהידרותרפיה: וואטצ'ו, ג'יהארה, מתיחות, מסג' רפואי ועוד, ניתן להפחית כאב. הכאב הוא תוצאה של עומסים לא שווים על חלקי הגוף הסימטריים, טונוס שרירי גבוהה והגבלה בגמישות המפרקים, מה שכופה מאמץ רב בעת תנועה פשוטה ויום-יומית. כמו-כן, העייפות והחולשה הם המאפיינים העיקריים של המחלה. יש להתאים סגנון שחיה עם מינימום עומס על חלקי עמוד השדרה, ולהשתדל לתכנן תנועה בתוך המים שתהיה ידידותית למפרקי הגוף.המים הם הסביבה הידידותית ביותר עבור חולי טרשת. הם הולכים כפי שנהגו לצעוד לפני פרוץ המחלה ומזכירים לעצמם את תבניות התנועה הנורמליות. באמצעות מרחב המים יחזירו לעצמם החולים את בטחונם העצמי, בחלקו, ויעלו את תדמיתם העצמית, שהתפוגגה, עם גילוי המחלה.

יום רביעי, 24 בדצמבר 2008

הקשר למים

כשחיינית נבחרת ישראל לשעבר, האמנתי תמיד, בכוחם של המים לרפא ולהרגיע.
לא פעם הגעתי לאימון מתוחה אחרי ויכוח או מריבה, ובסיומו מצאתי עצמי נינוחה, על-אף המאמץ הפיזי העצום שנדרש ממני.
אז לא נתתי דעתי לתהליך שעברתי. היום כבר הוכח מדעית, שחום המים, הפחתת הגירויים מתחת לפני המים, ותחושת הנעימות והנינוחות השורה עלינו, משמשות כלי טיפולי, שגדולתו בהיותו נייטראלי.
אני נזכרת, שבהכנות לתחרות בינלאומית נגד נבחרת דנמרק, נקעתי את הקרסול, ובעוד הרגל מתנפחת, הרגשתי צורך תת-הכרתי לצעוד במים. כך, היה נדמה לי, אפחית את הכאב ואשמור על טווחי התנועה של המפרק הפגוע. נדהמתי מן העובדה, שבמים יכולתי לשחות, כאילו דבר לא קרה. את התחרות עברתי בשלום וכיום אני יודעת: המים מרפאים!
שתי אהבות ניווטו את חיי המקצועיים: חלומי לעסוק באופנה, וייעודי לטפל באנשים באמצעות המים. אני נשאלת מה הקשר בין השניים, ותשובתי -
אני הוא הקשר
. במשך שנים עיצבתי סריגים בהצלחה לא מבוטלת ובשעות הפנאי טיפלתי בפגועי גב במים.

לימים, אהבתי את המים הכריעה את הכף.